Лучи света в темном царстве
Выявлять глазные осложнения сахарного диабета и бороться с ними помогают оптические когерентные томографы и лазеры.
Одно из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета — ухудшение и потеря зрения. В то же время офтальмология — самая «подкованная» в техническом плане область медицины: здесь есть все возможности для раннего выявления заболевания и предотвращения его прогрессирования.
О технической стороне вопроса рассказывает врач-офтальмолог Луганского областного центра глазных болезней, специалист по осложнениям сахарного диабета Александр Спектор.
— Наиболее серьезное глазное осложнение сахарного диабета — так называемая диабетическая ретинопатия, поражение сосудов сетчатки — внутреннего светочувствительного слоя глаза. У больных с инсулинзависимым диабетом через 5—7 лет после начала заболевания такие симптомы обнаруживаются в 15—20% случаев, через 10 лет — в 50—60%, а через 30 лет — практически у всех пациентов.
При инсулиннезависимом диабете ситуация еще сложнее в связи с поздней диагностикой. Что самое страшное, заболевание занимает одно из первых мест среди причин инвалидности трудоспособного населения.
— Александр Владимирович, позволяет ли техническое оснащение областных клиник проводить раннюю диагностику?
— Да, мы располагаем самым современным диагностическим оборудованием — точно таким же, как в европейских клиниках. Но в силу слабого охвата периферических районов и особенностей менталитета своевременные обследования проходят, мягко говоря, далеко не все пациенты из группы риска. А вот в Европе 100% диабетических ретинопатий выявляют на ранних стадиях, когда еще возможно эффективное консервативное лечение.
— Как можно выявить диабетическую ретинопатию?
— Изменения сосудов можно диагностировать даже визуально. Но есть и точные, наукоемкие методики. Из общемедицинских можно назвать ультразвуковое исследование глаза, позволяющее обнаружить отеки и отслойки сетчатки. Есть и свои, сугубо офтальмологические техники. Самый современный метод диагностики — оптическая когерентная томография, которая дает возможность увидеть все слои сетчатки, вплоть до их микроскопического клеточного строения.
Суперлюминесцентный диод томографа генерирует широкий луч, близкий к инфракрасному, с длиной волны 820 нм. Он сканирует сетчатку на глубину 10 нм. Каждый срез — это 1024 точки. Различные среды имеют соответственно разную оптическую плотность, что наглядно отображается на мониторе прибора.
— Эффективна ли в лечении современная лазерная техника?
— Да, наиболее популярный метод — прижигание сетчатки лазером с целью изоляции проблемных участков от здоровых и недопущения распространения очага. Об излечении речь, к сожалению, не идет — мы можем только стабилизировать зрение.
У прижигания есть и еще одна важная цель. Дело в том, что некоторые участки сетчатки при диабетической ретинопатии недополучают кислород. Чтобы как-то компенсировать «голодание», организм начинает вырабатывать особое вещество, вызывающеее рост сосудов. В отличие от нормальных они неполноценны — хрупки и ломки. Их и разрушает лазерный луч. До недавнего времени применяли преимущественно инфракрасные лазеры, но они достаточно травмоопасны. Сегодня наиболее безопасными признаны так называемые зеленые лазеры с длиной волны 514—536 нм.
