Безъядерная катастрофа

Доступные радиоизотопы и удешевление производства отечественной аппаратуры — наш путь в современную ядерную медицину.

Ионизирующее излучение, используемое врачами, способно успешно лечить самые тяжкие недуги. Однако в украинских реалиях катастрофическая ситуация в ядерной медицине уносит человеческие жизни.

Еще 30 лет назад никто не говорил о 50-процентной излечиваемости злокачественных новообразований, сего­дня это уже реальность. При определенных типах онкологических заболеваний (например многих формах рака кожи) медицина может обеспечить излечение пациента в 70—90% случаев. Главное — своевременная диагностика и лечение с применением современных средств.

Об этом шла речь на международной конференции «Ядерная медицина: физика, инженерия, практика», завершившей работу в Харькове. Конференция стала возможна благодаря усилиям Государственного агентства по вопросам науки, инноваций  и информатизации Украины при поддержке Министерства иностранных дел Украины, Государственного департамента США и посольства США в Украине. Задача форума в Харькове — с участием светил мировой науки проанализировать состояние ядерной медицины в Украине и развитых странах, а также перспективы развития этой отрасли и возможности со­здания технологических платформ для усовершенствования и удешевления диагностической аппаратуры.

У них и у нас

В цивилизованном мире ядерная медицина переживает настоящий бум. Многие индустриально развитые страны, имеющие ядерные реакторы и протонные ускорители, активно используют энергию атома для лечения больных. Успехи — невероятные. Европа за последние годы снизила статистику по заболеваемости раком на 30%. Особенно хорошие показатели у Германии, Дании и Великобритании.

ЦЕРН (CERN) — Европейская организация по ядерным исследованиям, крупнейшая в мире лаборатория физики высоких энергий, известная по испытаниям Большого адронного коллайдера, — развивает ядерную медицину как сопутствующее направление. С участием представителя ЦЕРНа во французском Марселе скоро будет открыт CERIMED — Европейский центр исследований в области медицинской визуализации. Цель данного проекта — разработка нового поколения детекторов изображения, которые позволили бы определять точный диагноз трудноизлечимых заболеваний, таких как рак, болезнь Альцгеймера, Паркинсона и других.

Настоящий прорыв в ядерной медицине совершают наши российские соседи. Государственная корпорация «Росатом» и Royal Philips Electronics будут работать по четырем основным направлениям, в том числе по изготовлению точного диагностического оборудования на эксклюзивных условиях, ограничивая его выпуск на других производственных площадках в мире. Кроме того, в июле этого года «Росатом» и еще один гигант — промышленный концерн Siemens — объявили о намерении сотрудничать в сфере ядерной медицины. В те же самые дни, когда в Харькове проходила международная конференция, проблемы ядерной медицины обсуждались на Южном Урале (Челябинск, Россия) и в Алма-Аты (Казахстан).

Но самые яркие успехи у США: по числу гамма-камер и позитронно-эмиссионных томографов (ПЭТ) Америка перегнала всех. Количество онкобольных сократилось во много раз: в США сегодня работают свыше 200 центров ядерной медицины, ежедневно проводится более 44 тыс. соответствующих процедур. Там применяются сотни различных радионуклидных методик, проводится до 50 исследований на тысячу человек населения в год. У нас эта цифра — всего 5 исследований на тысячу человек, и в последние два-три года не изменяется, тогда как в США — растет.

Если говорить о парке ядерных лабораторий и отделений в Украине, то здесь похвалиться нечем. Представлена преимущественно аппаратура, отслужившая 10 и более лет. Кроме того, количество лабораторий и отделений ядерной медицины в последние годы… сократилось более чем на треть, их сегодня около 50. Такая же ситуация и с аппаратурой для радиологического анализа: большинство лабораторий пользуется техникой минувшего века.

Ситуация с лечением открытыми изотопами также критическая. В Украине на учете состоит не менее 15 тыс. больных раком щитовидной железы, и ежегодно эта цифра увеличивается на 2 тыс. А лечение получает только тысяча человек в год. Если знать, что благодаря современным методам терапии рак щитовидной железы можно вылечить полностью, судите сами, сколько тысяч жизней можно спасти, если бы украинские врачи были достойным образом вооружены.

Есть острая необходимость в радионуклидной терапии и при других состояниях. Из-за того, что технический парк такого оборудования не обновляется, уменьшается и количество врачей, способных его обслуживать, и многие медики даже не подозревают, что с помощью ядерной медицины можно получить легкие ответы на сложные вопросы. 

Да будет центр!

— Скорость становления ядерной медицины в Украине меньше, чем в развитых странах, — констатирует главный врач Института медицинской радиологии имени С.А.Григорьева, вице-президент Ассоциации ядерных медиков Украины Леонид Васильев. — То есть мы не просто отстали, а с каждым годом отстаем все больше и больше. И причина очевидна: Украина не способна достаточно финансировать свою медицину.

Это общая проблема развития ядерной медицины в странах третьего мира. Если гамма-камерами решить оснастить Индию с миллиардом нищего населения, то все производители этого оборудования в мире должны ударно работать несколько десятилетий, чтобы выпустить необходимое его количество. Вот и Украине с ее 3% ВВП, выделяемыми на здравоохранение, достигнуть уровня ядерной медицины западных стран совершенно нереально. Что же делать? Один из вариантов —  клиника для избранных, но обслуживание в ней будет под силу немногим. Второй путь — попытаться сделать ядерную медицину более доступной. Для этого сознательно отказаться от стандартов развитых стран, поскольку у нас не хватит денег для копирования западной модели.

Леонид Васильев считает, что аппаратуру целесо­образно не распылять, а собирать в крупные межрегио­­нальные диагностические центры ядерной медицины, тогда можно гораздо эффективнее организовать потоки пациентов. Первый такой центр вполне может появиться в Харькове, где на базе Института сцинтилляционных материалов НТК «Институт монокристаллов» научились производить гамма-камеры, не уступающие зарубежным аналогам, а на базе Национального научного центра «Харьковский физико-технический институт» (ХФТИ) планируется на протяжении ближайших четырех лет разработать и построить совместно с Аргонской национальной лабораторией США новую ядерную установку «Источник нейтронов, основанный на подкритической сборке, управляемой электронным ускорителем».

Как сообщала ранее «УТГ», эта установка кроме исследований свойств подкритических сборок даст возможность Украине самостоятельно производить все медицинские радиоактивные изотопы, используемые сегодня в мире. Ныне же нам приходится приобретать их в Польше и даже Узбекистане.

Оценки и суждения

Поль Лекок, физик, ЦЕРН, Швейцария:

— Моя точка зрения — в мире наблюдается стабильный прогресс. Много хороших специалистов работают над проблемой борьбы с раком, немало денег вкладывается. Но прорыв еще впереди, до него мы должны дорасти. И это предполагает многодисциплинарные подходы. Мы должны разрушить границы между науками и странами, много сил приложить к образованию и обучению, чтобы воспитать новые группы ученых, которые будут работать в этой области. Это мы пытаемся внедрить в Марселе — в CERIMED. Здесь будет стоять циклотрон стоимостью 30 миллионов евро, 25 вносит государство, 5 — частные компании. Государственная система финансирования хороша, она открыта для связи разных научных сообществ. Но слишком бюрократичен процесс принятия решений. Концепция CERIMED была разработана еще 10 лет назад, а осуществляется только сейчас.

В частном секторе принятие решений происходит намного быстрее. Однако мы не можем быть связаны с какой-то компанией или рыночными ограничениями, когда хозяева, ничего общего не имеющие с медициной или ядерной физикой, принимают решение закрыть терапевтические центры. Мой вам совет: частные и государственные инвестиции следует сбалансировать.

Борис Гринев, первый заместитель председателя Государственного агентства по вопросам науки, инноваций и информатизации:

— Центр ядерной медицины в Харькове, скорее всего, будет создан. Сам Бог велел делать это здесь, в одной из столиц ядерной физики. Тем более что вся необходимая инфраструктура есть. На правительственном уровне об этом уже шла речь. Это внесено в украинско-американские документы межправительственного сотрудничества.

Одна из задач нынешней конференции — интегрировать Украину в мировое сообщество. США подписали соглашение о научно-техническом сотрудничестве с Украиной. В прежние времена это трудно было даже представить. И в зале сегодня присутствуют американские эксперты, представители госдепартамента США и департамента энергетики. Украину включают в международное разделение труда, и одно из направлений — сотрудничество в области ядерной энергетики. До конца года — и это хорошая новость для всех — Украина станет ассоциированным членом ЦЕРНа. Это системный шаг. Ни одна из стран, которые принимались в ЕС, не проходила мимо ЦЕРНа. Это добрая примета нашего европейского будущего.

Александр Демин, заведующий лабораторией визуализации ионизированного излучения Института сцинтилляционных материалов НТК «Институт монокристаллов»:

— Гамма-камера, производимая в нашем институте, обеспечивает уникальный метод диагностики. Суть его сводится к тому, что пациенту вводится препарат, меченый радионуклидом, который излучает гамма-кванты, а наша гамма-камера детектирует радиационное излучение и таким образом может построить карту распределения радионуклидов. И врач видит не просто печень, а работающий орган.

Это достаточно дорогостоящая и нечасто встречающаяся в мире аппаратура. Мы произвели для Украины 34 гамма-камеры. И сейчас разработали двухдетекторную — самую современную. Она успешно прошла клинические испытания, но еще не запущена в производство. Один такой аппарат стоит около 250 тысяч долларов. Импортная, которая закупалась по гранту МАГАТЭ, — порядка 450 тысяч долларов.

При наличии госзаказа мы готовы изготавливать10 гамма-камер в год. Надеемся, в бюджете-2012 эта позиция останется, что позволит нам выпускать отечественные аппараты для ядерной медицины.

Справка «УТГ»

Ядерная медицина — отрасль на стыке физики и врачевания — использует радиоактивные изотопы для диагностики и лечения болезней человека. Методы радионуклидной диагностики применяются практически во всех областях медицины, наиболее активно — в онкологии, кардиологии, нефрологии.

Цифры и факты

В Украине каждый год обнаруживается более 160 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, почти 100 тыс. жителей (целый город промышленного масштаба!) умирает от рака. Причем каждый третий умерший — трудоспособного возраста. Мировая статистика заболеваний также не­утешительна. По прогнозам специалистов, за 30 лет — с 1990 по 2020 год — число заболевших раком по всему миру удвоится.