Панацея или пропасть?

О плюсах и минусах заместительной терапии

Две — в одной

По словам главного врача областного наркологического диспансера Николая Овчаренко, необходимость внедрения программ  заместительной терапии (ЗТ) обусловлена катастрофическими масштабами распространения в Украине ВИЧ-инфекции и СПИДа. В упомянутом указе Президента отмечено, что  темпы распространения эпидемии «создают  угрозу личной, общественной и государственной безопасности, приводят к тяжелым социально-экономическим и демографическим последствиям». Хотя заместительная терапия является одним из методов лечения наркозависимости, главная цель проекта — противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа и снижение смертности от этой инфекции.

Взаимосвязь между двумя глобальными проблемами — наркоманией и СПИДом — очевидна. Ведь наркоманы — основная группа риска в распространении одной из самых страшных болезней современности. В Луганской области, только по официальным данным, более 1,5 тысячи наркозависимых людей, реальное же их количество значительно больше. «Решением двух этих проблем нужно заниматься комплексно», — уверен Николай Алексеевич.

Что же такое заместительная терапия? Так называется форма медицинской помощи, когда при лечении наркотической зависимости используются вещества, подобные наркотикам. «Таким образом, наркотик, употребляемый нелегально и в антисанитарных условиях, с риском заражения СПИДом, заменяется специальными лекарственными средствами (метадон, бупренорфин), которые наносят меньший вред организму и вызывают меньшую наркозависимость», — поясняет главврач областного наркодиспансера.

Участвующие в программе люди ежедневно приходят в медучреждение, проходят медосмотр и в присутствии медработников  перорально (через рот, в виде раствора) принимают препарат заместительной терапии. Каковы же результаты?

Программы ЗТ, по словам Николая Овчаренко, апробированы в США и Европе. В течение последних трех лет в шести регионах Украины успешно реализовывались пилотные проекты по этой методике. Главным позитивным результатом их реализации Николай Овчаренко считает решение острейших социальных проблем общества.

Во-первых, снижается криминальная активность больных наркоманией, так как они избавляются от необходимости совершать преступления ради добычи денег на приобретение наркотиков. Программы ЗТ позволяют вырвать наркозависимых людей из замкнутого круга «укололся — украл — укололся». 

Во-вторых, отказ от инъекционного введения «уличных» наркотиков значительно уменьшает количество инфицированных ВИЧ-инфекцией, гепатитом и другими заболеваниями, передаваемыми через кровь. К тому же резко (до 20 раз) снижается смертность в среде наркоманов, так как сводятся на нет основные причины смерти: передозировки, СПИД, гепатит, криминальные разборки, токсичность кустарно изготовленных наркотиков.

И третий важнейший результат — ресоциализация наркозависимых пациентов. Практика показывает, что в 80 % случаев люди, включенные в  программы ЗТ, вырвавшись из криминальной среды и почувствовав нормальное отношение к себе со стороны медиков, устраиваются на постоянную работу, заводят или восстанавливают семьи, строят планы на будущее. Словом, живут полноценной жизнью. «Общение на равных, понимание, что ты не одинок в борьбе со своим недугом, моральная поддержка, общие интересы — все это повышает самооценку пациентов, дает им силы продолжать работу над собой», — утверждает Николай Овчаренко. Но тут же с горечью добавляет: «Все это непременно улучшит ситуацию, но на полное искоренение наркомании мы не надеемся».

Николай Алексеевич убежден, что запретительными мерами избавить общество от такой глобальной проблемы, как наркомания, невозможно. Ведь наркозависимость — серьезное хроническое психологическое заболевание, излечить которое крайне сложно. Да и мировая практика доказывает неэффективность борьбы с ним запретительными мерами: весь мир борется, а наркозависимость распространяется. Заместительная терапия, по мнению главврача, и является альтернативным решением.

С 1 марта в программу ЗТ в Луганской области было включено 9 человек, в апреле их стало 15. Планируется и дальнейшее увеличение количества участников проекта, ведь используемая методика позволяет охватить всех желающих.

В эффективности заместительной терапии как средстве снижения темпов распространения ВИЧ-инфекции уверен и главврач Луганского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом, кандидат медицинских наук Реваз Чхетиани. «Известно ведь, что более половины ВИЧ-инфицированных заразились при инъекционном употреблении  наркотиков. Введение заместительной терапии снижает риск заражения СПИДом наркозависимых людей, то есть сдерживает распространение страшной инфекции, которая уже приобрела характер эпидемии».

Реваз Бухутович уверен, что при лечении ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами важнейшим фактором является строгое соблюдение схемы приема лекарств. Пропуск или прекращение приема ведет к снижению его концентрации, размножению и устойчивости вируса. В состоянии наркотического опьянения люди забывают о собственном здоровье, и ВИЧ-инфекция прогрессирует.

Опыт других стран и тех областей  Украины, где проводились пилотные проекты по ЗТ, показывает: потребители инъекционных наркотиков, получающие заместительные препараты, соблюдают сложный режим комбинированной терапии. «Сегодня у нас в области двое ВИЧ-инфицированных включены в программу ЗТ и готовятся к лечению антиретровирусными препаратами. Надеемся, что их число будет увеличиваться», —  подытоживает Реваз Чхетиани. 

Начни сначала! 

Благотворительный фонд «Крок у майбутнє» уже в течение нескольких лет занимается медико-социальным сопровождением ВИЧ–позитивных людей.  За это время клиентами фонда стали более 400 жителей области, имеющих ВИЧ-статус. Активисты благотворительной организации уверены, что сегодня решить многие проблемы без внедрения  программ ЗТ практически  невозможно.

— Прежде всего, — говорит координатор проектов фонда Николай Шулико, — речь идет о формировании приверженности к антиретровирусной терапии  (АРТ), которая   позволяет задержать развитие ВИЧ-инфекции, отсрочить наступление клинической стадии СПИДа, предупредить или смягчить протекание ВИЧ–ассоциированных заболеваний.

Эффективность лечения, как уже говорилось, напрямую зависит от соблюдения режима приема препаратов.  Если режим серьезно нарушается, возникает угроза формирования резистентности, когда  вирус становится невосприимчивым к существующим медицинским препаратам.  При применении ЗТ оптимальная доза заместительного препарата определяется врачом-наркологом. После приема метадона или бупренорфина пациент может вернуться к  работе, своим повседневным делам и не пропускает приема АРВ-препаратов. «Главным аргументом в пользу  заместительной терапии для  наших пациентов   являются судьбы тех  молодых ребят, которые умерли от передозировки или в результате отказа от лечения», — говорит Николай Шулико, хорошо знакомый с такими случаями.

Вторым убедительным аргументом в пользу ЗТ, по мнению Николая Михайловича, стал статистически доказанный факт: наиболее успешно АРВ-терапия (как и лечение от наркомании)  протекает  у тех пациентов, которые смогли найти  цель, стимул  или новый интерес в жизни. У одних пациентов удачно складывается семейная жизнь, другие находят интересную работу, кому-то помогает вера в Бога.  Недаром ведь  иногда  говорят, что избавиться от зависимости нельзя, ее можно только заменить другой зависимостью. «Программа заместительной терапии позволяет не только лечить наркозависимого человека, но и помочь восстановить его социальные связи, решить многочисленные жизненные проблемы. Это  дает пациентам  еще один  шанс вырваться из круга своих проблем и начать жизнь сначала», — убежден активист благотворительного фонда «Крок у майбутнє».

Терапия или легализация наркотиков?

Совершенно другое мнение по поводу программ ЗТ высказывают работники правоохранительных органов. У  начальника управления борьбы с незаконным оборотом наркотиков  УМВД Украины в Луганской области Сергея Бойчука есть  масса аргументов против реализации таких программ.  «Во-первых, метадон, который используется в программах ЗТ, сам является опасным наркотиком, он вызывает привыкание, абстиненция (синдром ломки) после отказа от него проходит дольше и тяжелее, чем после отказа от героина. Таким образом, при лечении метадоном один наркотик заменяют другим, а это не стимулирует отказ от наркотиков вообще», — говорит он.

Кроме того, у начальника областного ОБНОН есть опасения, что метадоновая программа как форма легализации наркотиков может привести к снятию моральных барьеров в обществе, вследствие чего количество наркоманов в Украине увеличится, а уровень преступности возрастет.

«Во-вторых, — продолжает Сергей Николаевич, — есть сомнения в возможностях этих программ решить проблему распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа, поскольку наркозависимый человек не всегда способен себя контролировать и может делать инъекции других наркотиков. К тому же остается половой путь заражения».

Еще одна опасность внедрения таких программ, по мнению Сергея Бойчука, — возможность оттока препаратов, используемых в программах ЗТ, в нелегальный оборот наркотиков.  Этот риск обусловлен расширением сети учреждений, где планируется внедрить использование метадона, а также отсутствием механизма осуществления контроля его оборота в таких учреждениях.

В ряде стран — США, Австралии, Китае, Швеции, Германии, Нидерландах — информация о результатах программ ЗТ неоднозначна.  Наряду с отдельными позитивными результатами отмечается целый ряд негативных последствий: зависимость от метадона, отток заместительных препаратов в нелегальный оборот наркотиков и другие.  Все это заставило многие страны свернуть  программы ЗТ. Согласно информации, полученной МВД Украины по каналам Интерпола, в Латвии лишь 8% пациентов успешно прошли терапию. По оценкам сербских коллег, отток препаратов ЗТ из медучреждений составляет 10—15%. Из-за нехватки средств вынуждена была закрыть программы заместительной терапии Эстония.

В связи с эстонским примером возникает вопрос о перспективах таких программ. «Ведь после окончания международного гранта страна будет вынуждена за бюджетные деньги закупать препарат за границей. Вполне можно допустить, что нам придется сокращать другие социальные программы, чтобы держать на «метадоновом пайке» несколько десятков тысяч больных», —  опасается Сергей Бойчук. 

А пропагандистская кампания о высокой эффективности программ ЗТ в СМИ, по его мнению, таит в себе двойную опасность: с одной стороны, мешает разработке новых методик лечения наркозависимости и ресоциализации наркоманов, с другой — формирует у молодежи ложные представления о малой опасности наркомании и легкости ее излечения.

Споры вокруг заместительной терапии, несмотря на принятый Президентом Украины указ, продолжаются, ведь проблема это не столько медицинская, сколько социальная.